原发性肝癌伴低血糖症概述

• 定义与临床表现
  • 空腹血糖＜3.9mmol／L为低血糖
  • 分级参考《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》
• 高危因素
  • 合并肝硬化
  • 肝功能损害
  • 糖化血红蛋白异常
  • 其他因素，如合并糖尿病、BMI指数过低等
• 血糖控制目标
  • 无手术指征及术前：HbAlc 7.0% - 9.0%，空腹血糖5.5 - 7.8mmol／L
  • 手术患者入院后至术日晨：CBG 5.6 - 10.0mmol／L
  • 术后患者进食前、进食后至出院前：CBG 6 - 10mmol／L

原发性肝癌低血糖的评估与筛查

• 评估内容
  • 一般资料：年龄、性别等
  • 疾病相关资料：肝功能分级等
  • 用药史：是否使用影响血糖药物
  • 实验室指标：血糖值等
• 低血糖风险筛查
  • 监测空腹血糖、HbAlc、肝功能分级指标
  • 使用改良的低血糖风险评估表

原发性肝癌低血糖的早期预防

• 健康宣教：识别症状，强调血糖控制目标
• 风险评估及管理
  • 增加有低血糖病史患者凌晨血糖监测
  • 反复低血糖患者使用CGMS
• 饮食管理：根据血糖生成指数指导饮食

原发性肝癌低血糖的血糖监测

• 监测时机和频率
  • 增加睡前和3:00、6:00血糖监测
  • 生长抑素治疗患者使用CGMS 24h监测
  • 肝癌合并糖尿病患者每日餐前及睡前监测
  • 术后肝功能B级以上且饮食单一患者加强夜间监测
  • 昏迷患者常规检测血糖
• 监测技术应用
  • 每3个月检测HbAlc
  • 反复无规律低血糖患者用CGMS，偶发患者用血糖仪

原发性肝癌低血糖的症状管理

• 低血糖护理：按糖尿病低血糖处理标准
• 特殊人群护理
  • 合理安排补液顺序
  • 控制补液速度
  • 定时监测血糖和处理
  • 肝癌合并糖尿病患者禁食时按比例使用胰岛素

原发性肝癌低血糖的饮食管理

• 血糖生成指数饮食应用
  • 经口进食患者混合饮食
  • 进食障碍患者采用部分肠内 + 部分肠外营养方案
• 进食时机
  • 低血糖高发时段：夜间至凌晨6：00阶段
  • 推荐进食时间：睡前和3：00再次进食

居家护理

居家血糖自我管理

• 监测方法：血糖仪CBG方式
• 监测频率：三餐前、睡前及3：00am，有症状及时测
• 监测记录：制定记录观察表并记录
• 控制目标：空腹血糖5.5～7.8mmol／L

饮食与活动

• 饮食指导：给予手册，进食混合食物，睡前血糖低时加餐
• 活动指导：避免劳累熬夜，饭后1h活动，大运动量注意监测

低血糖的预防

• 预防措施：识别症状，定时监测，合理饮食，治疗原发病
• 应急处理：休息，测血糖，进食方糖等

原发性肝癌患者居家照护者的指导

• 疾病认知指导：普及知识，指导监测及记录
• 居家照护指导：查找原因，特殊情况就医
• 照护者要求：相对固定，做好情绪管理

小结

• 护理贯穿各阶段
• 需高效便捷评估工具
• 共识提供护理管理规范